老爸老爸，你要听话

——孩子们的爱为爱孩子们的老爸争取到意料之外的新生命

 这次患者是老爸，陪同的小儿子原来是麻醉科医生，虽然转行去了其他行业，在老爸的治疗这件事上是绝对的「独裁者」。老爸在15年发现肝肿大，放置了2年之后，17年10月MR确诊为肝内胆管癌左肝叶9,4cm右肝叶2.7cm，在经过介入治疗、化学疗法之后，由于化疗副作用导致血小板下降，19年8月实施脾切除手术同时对无法切除的两处癌肿实施了术中射频治疗，但在同年10月发现一度缩小到4cm的左叶癌肿又长到6cm，并怀疑门脉内癌栓，在国内实施了PD-1治疗和脐血NK细胞免疫治疗调整好老爸全身状态后，希望赴日就医，期待延命治疗。

前期评估：

医生参考了他们的影像信息，判断对于左叶的癌肿应该可以使用重离子线进行治疗，如果期待延命治疗可以接收该患，但是由于影像信息不符合标准，无法获得准确的肝右叶肿瘤情况和周围淋巴结情况，到了日本在粒子线中心重新检查结果如果不适合进行治疗，也有可能拒收患者。

虽然是有着很大不确定性的一个回信，抱着一线希望，在小儿子的坚持下，父子俩在19年10月来到了兵库粒子线中心。约好见面那天短租公寓楼下，我看到一位穿着西裤，干净利落的老爸正在溜达着往外走，皱着眉头，神色郁郁，脸色暗沉。一身休闲装的小儿子背着双肩包，动感十足小跑下楼来，这天，是和他们第一次见面，也是老爸的初诊，医生计划给他们拍摄增强CT，看是否可以使用粒子线为他治疗，大家都有些不知前途如何的茫然和紧张。

首诊日：

寺岛医生最初仔细询问了血小板低下的情况，了解到近期比较稳定，可以进入治疗。初期风险评估：1.由于之前提供的扫描图像不够清晰，无法确认到详细情况，根据在该院的检查结果或有拒绝治疗的可能性。2.粒子线治疗本身对血小板数值没有影响，但是由于患者血小板低，治疗过程中会有因血小板过低而发生脑出血和消化道出血的可能性。3.对于NK细胞疗法和PD1治疗结果不明，建议粒子线治疗后发现复发时再使用。

问诊之后，就开始了决定他们命运的各项检查，寺岛医生守在检查室看到新鲜出炉的图像，丢下一句：“真是很奇怪的情况，如今的情况这算好还是坏呢？”一边思考着，一边返回了诊室，等叫我们进去的时候，他给我们画了以下这个图。

 
  医生解说道：增强CT检查后医生发现整个结果和8月检查结果相比有很大变化，原来6cm的肿瘤缩小了，但是门脉癌栓迅速长大，阻塞血流，已经造成肝脏功能的损伤（ICG检查结果显示肝脏的代谢率已经从正常的90%以上降到了不足64%），目前情况，1.放置不治疗的话，癌栓继续长大完全堵塞门脉后会发生急性肝衰竭，患者余命不到三个月。2.标准疗法中，手术不可，射频不可，介入不可，因为血小板低化疗能用的方法目前很有限，看目前癌栓极速长大的情况恐怕以前的NK免疫和PD1治疗在癌症控制上也是没有明显效果的。唯有粒子线治疗对癌栓有明显控制作用。3.粒子线治疗对癌栓的有效率在85%，通常癌栓对粒子线敏感，治疗2周后会奏效，3周后癌栓会开始缩小。但是由于位置很深，一部分在十二指肠下面，治疗颇有难度，。另外对门脉大面积癌栓周边也要治疗，治疗半年后会发生大面积肝脏坏死的可能性有5%，平均延命时间为1年，5年生存率是15%。4.原发癌肿缩小的原因考虑是脾切除手术时实施的消融术奏效，两个月后检查癌肿变大怀疑不是癌肿变大而是脓肿发生。如果获得原始DICOM图像的话，可以通过图像来分析判断。右叶癌肿已消。

 患者最终决定：

小儿子坐在主位频频点头：“有治疗意义对吧，那我们一定要治。”

老爸坐在侧位一脸茫然：“我都活了70岁了，够本了，治了这么久不要再浪费了吧。”

我和他们一起，心情紧张如同坐过山车一样，一下升上高山，一下落到低谷。

终于在独裁儿子的高压下，木偶老爸呐呐地答应配合治疗，就这样结束了惊喜交加的首诊。

进入治疗：

治疗在两周后的16日正式开始，医生提供的治疗计划是：质子线照射次数20次，要从两个角度进行照射，合计线量68Gye。虽然大家对治疗计划图本身不十分熟悉，也足以看出此次治疗范围之大，形状之复杂，充分体现出了该院粒子线治疗的高超技术。木偶老爸在独裁儿子发动全家人的说服下安心进入治疗，他们还遇到一批在这里治疗前列腺癌的日本患者，他们热情开朗，治疗期间脱离开工作和家庭独自在兵库接受治疗，每天都在想着怎么玩好怎么开心，看到这父子俩温和友善父慈子孝，表示了极大的亲近感，主动提出带他们去附近游玩，儿子见缝插针地以这些人为例，让老爸也要这样享受生活，不要考虑花费，他能好好活着陪自己才是赚钱的目的。时间就这样开心轻松地度过，老爸的脸上渐渐出现了笑容，精神体力都日渐恢复，看上去脸色也一天一天清亮起来，走路都透着轻松惬意，让人感觉轻飘飘的。一转眼的功夫，我们迎来了最后一次治疗和结果判断。

治疗结束：

最终治疗日，寺岛医生把数据拿出来做了一下治疗前后对比：肿瘤33mm→17mm，血小板2.7→12.9，CA19-9 262.6→139.8，总胆红素1.6→0.7，整体治疗效果符合期待效果，肝功无异常，没发现转移病灶，就目前情况看，可以期待两年的生存率，甚至如果一直都没有复发，癌症就此完全治愈的可能性也是有的。今后肿瘤会继续缩小，虽然今天从增强CT没看出门脉肿瘤栓明显变小，但是今后会逐渐缩小，CA19-9会继续下降；患者皮肤表面轻微变红，目前应该是副作用最严重的情况，如果乳液用完还需要治疗，请按烧伤用药；平时减少扭转身体的动作，肺部放射线伤害后可能会出现咳嗽发烧情况；血小板上升接近正常值，医生也不知道为什么。

后续复查：增强CT每两个月一次，CA19-9、肝功检查（含总胆红素、白蛋白、PT）每个月一次，可以继续PD-1治疗，此时实施可以期待叠加效果。

父子俩在日本病友的邀请下，开心地在附近梅林赏梅享受美景美食，一身轻松，开心地回家。

笔者感想：

血管内癌栓，是个难以攻克而且紧急性极高的癌症，不光在远期会导致经由血液的转移，还会在近期短期内造成不可挽回的结果，老爸是幸运的，有着医疗背景的小儿子在老爸的治疗方案上非常毅然决然，及时决断，及时挽救了老爸的性命。。儿子一直在庆幸，虽然在国内使用化疗和介入治疗后导致很多副作用，幸好后来想办法把老爸的身体状态调整好，没有耽误了这次粒子线治疗，